【核心提示】美国一些犯罪学学者提出，应当提倡“以就业为基础”进行戒毒治疗。以就业为基础就是针对那些从戒毒场所出来的人，通过被某一工厂或企业立即接纳，从而改变他们以往的生活方式。这种戒治模式可以创造一个比较好的联系控制网络，并渗透到方方面面。这使得戒毒者从工作场所到社区，再到他们的家庭，每个环节和每个时间段都有相应的部门和机构负责和监督。

　　当前，美国的毒品戒治主要有两种模式：医疗体系戒治模式和社会心理康复模式。医疗体系戒治模式预设的价值前提是毒品成瘾是一种长期的、易反复发作的脑疾病，应该通过医学方法予以治疗，使吸毒者的生理机能得到明显改善。而社会心理康复模式则突出强调需要矫正吸毒人员的毒品依赖心理，以增强其社会适应能力，主要由心理学工作者、社会工作者、康复咨询人员等职业群体对吸毒者进行认知治疗和行为治疗。其中治疗性社区戒治模式是采用最广泛的吸毒者心理康复模式。

　　两种模式优劣比较 

　　美国医疗体系毒品戒治模式主要包括以下三种。第一，医院急性戒毒计划是让毒品成瘾者在医院解除毒品的戒断症状，恢复健康。第二，门诊咨询与日间留院计划则是针对急性戒毒完成者，进行持续医疗照顾，预防毒瘾复发，此计划主要针对年轻的药瘾患者。第三，美沙酮替代疗法计划是对成瘾度较高、难以戒除毒瘾者，通过提供美沙酮戒治药物，达到控制的目的。目前，美沙酮替代疗法是美国最普遍的替代疗法，其资金部分由国家捐款资助，其余由谋利的私营机构推行。州政府机构负责批核、否决和监督药瘾治疗计划，以及制订计划标准。

　　美国治疗性社区戒治模式是给毒品成瘾者提供庇护性社区，并加以辅导，交互运用内外戒毒力量，达到自助原则，以让毒品成瘾者重建正常生活，最终达到完全禁戒毒品。在治疗性社区中，通过高度结构化的社区环境，使戒毒者重拾人格，回归正常行为。利用集体治疗、个别指导课程、毒瘾治疗及正式的教育课程、生活工作之义务观念养成日常生活、工作的作息。治疗性社区的成功之处在于改变毒品成瘾者的生活形态，如戒除毒瘾、提高生产力及减少反社会行为等。缺点是疗效长、费用高，但治疗费用多由政府出资或由健康保险单位支付。

　　管理模式多样化 

　　当前，美国药品强制管理局负责全国的戒毒工作管理和指导。美国禁毒署负责制定全国的戒毒政策，这一机构主要通过一系列的联邦项目和社区教育活动来实现预防涉毒行为的目标，采取预防、干预措施，实现广泛的社会动员。

　　美国的社区戒毒工作部门称为“社区反毒联合体”。社区反毒联合体始建于20世纪70年代初。目前，联合体的组织结构日趋成熟。联合体一般设有董事会，下设执行委员会，为联合体提供更为详细的指导；有的还设有分工更细的小组委员会，制定具体的行动计划和协调活动。各州社区反毒联合体间的沟通与交流日益加强，渐渐在资源方面实现共享，在技术方面实现互助。社区联合体迅速发展壮大，并成为美国禁毒运动中一支举足轻重的力量。联合体的行动也趋向多元化，既注重对吸毒者的治疗，也加强了对毒品使用的预防以及同其他机构的协作。美国的戒毒政策和法规有着强大的资金保障支持。政府逐年增加了对以社区为基础的禁毒项目的资助，从1990年的5000万美元增加到2007年的1亿美元。无毒社区日常的管理和资金的预算基本上由司法部的青少年司法和越轨预防办公室负责。额外的技术、科学支持及培训则由物质滥用预防中心提供。无毒社区计划还得到很多私人部门和组织的协助。这些部门为“无毒社区联合体”提供有益的信息、研究和交流的机会。此外，社区戒毒还得到一些商业资金的资助。如今，美国的社区反毒联合体已经发展成具有商业化的管理模式、明确的行动目标、多渠道的资金来源、多层次全方位的协作方式等特点的禁毒模式。

　　提倡“以就业为基础”的戒毒治疗 

　　在美国，大量科学严谨的研究渠道，已经让人们对毒品滥用情况有了诸多了解，大量的戒毒项目和模式已经在美国广泛开展，比如集体治疗和家庭治疗。这些自愿治疗、法庭督导下的治疗形式，或在强戒所戒治的戒毒项目和模式，已在美国实施多年。通常情况下，美国的戒毒者都是被限制在一个专门的地方戒治，与家庭、警察等组织和机构没有广泛联系。这是由美国国家政策和社会性质决定的，也是美国戒毒效果不好、复吸率较高的主要原因。

　　在美国，许多人已经意识到，戒毒效果不好的原因是吸毒者从戒毒场所回到社会上就业困难造成的。美国毒品问题研究专家大卫教授提供的一个关于美国涉毒死亡综合分析报告显示，涉毒者离开监狱后两周之内的死亡率是其离开后10周内的3—8倍。

　　针对这个问题，美国一些犯罪学学者提出，应当提倡“以就业为基础”进行戒毒治疗。以就业为基础就是针对那些从戒毒场所出来的人，通过被某一工厂或企业立即接纳，从而改变他们以往的生活方式。这种戒治模式可以创造一个比较好的联系控制网络，并渗透到方方面面。这使得戒毒者从工作场所到社区，再到他们的家庭，每个环节和每个时间段都有相应的部门和机构负责和监督。

　　（作者单位：天津社会科学院犯罪学研究中心）