内容摘要: 20 世纪 70 年代前后，健康传播学在美国源起。如今，健康传播学已经成为一门独立的学科。由医患传播、健康传播运动、大众媒介上的健康传播、危机传播、健康传播中的新技术以及健康传播研究方法这六个方面可以对美国健康传播目前的研究问题、理论和方法进行分析与解读。

　　关 键 词: 健康传播; 医患传播; 危机传播; 大众媒介

　　作者简介: 刘瑛( 1972－)，女，湖北武汉人，传播学博士，华中科技大学新闻与信息传播学院讲师，研究方向为新媒体与社会、健康传播。

　　健康和传播是人类经验的两个重要方面，对于二者之间关系的描述其实早在古希腊时期就已经有了。古希腊著名的医生希波克拉底曾经说过: “一些病人尽管意识到自己的病况危险，却仍然能够恢复健康，原因是他们很满意医生对待他们的善良仁慈的态度。”

　　不过，对于健康和传播之间关系的比较系统的学术性研究却是从 20 世纪 60 年代才零星开始的，研究的兴趣主要集中在了解传播与保持健康或预防疾病之间的关系上。20 世纪 70年代，一群对健康与传播有兴趣的学术人创建了一个下属于国际传播学会( International Communication Association，ICA) 的健康传播学分会( Division of Health Communication) 。1977 年，传播学年鉴( Communication Yearbook) 首次开辟了一个关于健康传播学的专题。到了 20 世纪 80 年代，关于健康传播的研究更加活跃:1986 年，最大最有声望的国际传播组织——演讲传播学会( Speech Communication Association，SCA) 成立了健康传播委员会( Health Communication Commission)； 1988 年，健康传播学领域的第一本学术期刊——《健康传播》( Health Communication) 创刊。第二本学术期刊——《健康传播杂志》( The Journal of Health Communication) 接着在 1996 年发行。

　　历经 40 多年的发展，健康传播学如今已经成为传播学下面一个独立的分支学科，目前美国很多大学都开设有健康传播学的研究生课程，比如爱默森大学 、约翰霍普金斯大学、密歇根州立大学、普渡大学、德克萨斯农工大学、俄亥俄州立大学、爱荷华大学、伊利诺伊大学香槟分校、宾夕法尼亚州立大学、康奈尔大学等等，几乎遍布全美各州。

　　罗杰斯认为任何一种关于健康的人类传播都是健康传播［1］15，这是一个非常宽泛的说法，作为一个尚处于发展中的学科，目前还没有一种关于健康传播学的大家一致认可的定义，学者们都是从自己的研究视角出发来定义。首个开设健康传播学研究生课程的爱默森大学有一个相对比较完整的描述: “健康传播学是为个体、组织和公众提供健康信息，在重要的健康问题上影响和推动他们的一门艺术和技术，包括疾病预防、健康促进、健康政策、商业以及提升社区中个体健康和生活质量。” ［2］361

　　关于健康传播学的准确定义目前还在完善中，对于健康传播学的研究领域的分类也众说纷纭，笔者在此提炼出六大研究分支。

　　1.医患传播 ( Patient －provider Communication/Interaction) 

　　关于病人和医生之间互动的研究是健康传播学中最早的领域，健康传播学第一本学术期刊《健康传播》上早期发表的文章绝大部分都是关于病人与医生之间沟通的研究，近年来发表的一个对该杂志文章的分析结果也表明，从1989 年到 2003 年，关于病人与医生之间传播的研究占 20．7%，仍居所有研究领域的首位［3］117。

　　对病人与医生之间传播的研究主要是了解病人与医生之间的沟通对病人健康状况的影响，即怎样会产生影响以及为什么会产生影响。过去，对病人与医生之间人际传播的研究是以病人为中心( patient － centered) ，现在，这个观点已经逐渐地转向以关系为中心( relationship－ centered) ［4］141－161。

　　病人与医生之间的传播研究主要包括以下几个方面。

　　1) 病人与医生之间的沟通对治病效果的影响: 比如，有研究者发现医生所表现出来的理解、关心和利他主义会提高医患之间的沟通质量以及治疗效果［5］890，［6］598; 又有研究发现，女性医生与病人沟通的时间要比男性医生平均长 2分钟，而且女性医生更致力于以病人为中心的沟通，包括建立积极的伙伴关系，积极正面的交谈，社会心理学的咨询，以及富有感情的对话等［7］518。

　　2) 对医护人员的传播训练: 目前培养医学院学生的人际沟通技巧已经成为普遍关心的一个问题。近年来对这方面的研究大都有方法设计上的缺陷［8］189，还需要传播学者的努力。

　　3) 对病人的传播训练: 来自病人方的传播在医患互动中也是非常重要的，有学者注意到在医疗过程中，病人和医生对于他们之间信息交换以及沟通的想法、感觉和理解是不同的，因此应该对病人进行培训，告诉他们如何比较好地问问题; 以及发展在研究信息寻找行为和医患互动中的编码［9］194。也有研究发现，如果在医患互动中使用翻译，医生让病人体察他们自己的疾病和治疗过程的能力会降低［10］182。

　　4) 对病人与家人之间传播关系的研究: 研究认为日常的家庭沟通对健康很重要，它会影响诸如饮食、运动等健康行为［11］636。另外，家庭成员之间的讨论对同意捐献器官的作用非常关键，但是研究表明低于一半的人会愿意同他们的家人讨论这个问题［12］123。有学者认为过去的研究忽略和低估了家庭成员之间传播关系的重要性，这个问题应该在未来的研究中得到重视［13］95。

　　另外，对医患沟通的研究还包括对不确定性、污名化、社会支持等的研究。

　　2.健康传播运动(Health Communication Campaign) 

　　创新扩散理论的始祖罗杰斯认为健康传播运动是健康传播学领域一个非常重要的研究方向，他认为传播运动是( a) 有目的性的、试图引起人类特定行为改变的; ( b) 瞄准大范围人群的; ( c) 在特定的时间内进行的; ( d) 包括一系列有组织的传播活动［14］817。

　　罗杰斯视 1971 年斯坦福心脏病预防计划( Stanford Heart Disease Prevention Program，SHDPP) 的启动为健康传播运动的发端。SHD-PP 是由斯坦福大学的一位心脏病专家和一位传播学者合作设计并实行的一项健康传播运动，在加利福尼亚州的几个社区同时进行，目的在于通过对某些高危人群( 比如四十岁以上的男性) 传播一些有关定期运动、戒烟、改变饮食习惯、舒缓压力等的信息来减少心脏病发作的风险。

　　SHDPP 主要是基于三大理论来设计的: 社会学习理论、社会市场理论和创新扩散理论，实际上这三大理论也成为之后的健康传播运动的理论基石。

　　罗杰斯曾经提到只有经过精心设计的健康传播运动才能真正达到引起行为改变的效果［1］16，那么什么才是有效的健康传播运动的设计呢? 肯塔基大学传播学系的 Seth M． Noar 教授在十年后给出了答案［15］40，他认为健康传播运动的有效设计原则包括:

　　1) 对目标群体进行正式的研究以清楚他们的行为模式和问题所在; 在目标群体中进行预调查以确保所设计的信息是适合和有效的。

　　2) 选择恰当的理论作为设计传播运动的理论基础。基于理论可以选择一些重要的决定因素，以根据这些因素来设计信息，从而保证健康传播运动所传达的信息能够改变个体的态度或行为。

　　3) 根据一些重要的特征，比如人口统计学变量、风险特征、行为经验、个体特质等将目标群体分众化成一个个有意义的子群体。

　　4) 运用信息设计方法对分众群体进行有针对性的、有效的信息说服; 设计新颖的、创新性的信息; 设计能够激发人际互动和有可能劝服目标群体中的重要个人( 如有影响力的人)的信息。

　　5) 将信息发布到目标群体广泛使用的管道中; 在一些特定的管道中策略性地安排健康运动所传播的信息。

　　6) 进行过程评估，包括监测和收集有关健康传播运动执行的一些数据; 保证信息在目标群体中的高曝光率，包括到达率和频率。

　　7) 运用灵敏的效果评估设计以减低对内在效度的威胁，保证健康传播运动与态度行为改变之间的因果关系。

　　Noar 认为有目标性的、执行良好的健康传播运动能够对人们的健康知识、信仰、态度和行为产生少量到中等的影响，而如果能够辅佐以大众传媒的大范围覆盖率，健康传播运动可以对公众产生重要的健康影响，当然前提是健康传播运动必须是在上述原则基础上经过精心设计的。